El cribratge del càncer de pulmó està a punt per rescatar milers de morts: la UE pot actuar?

Tot i que Europa reflexiona sobre múltiples plans lloables per limitar els danys causats pel càncer, es descuida una de les vies més prometedores, i molts europeus moren innecessàriament com a conseqüència. El càncer de pulmó, el principal assassí contra el càncer, encara està en llibertat, en gran mesura sense control, i el mètode més eficaç per combatre’l, el cribratge, s’està ignorant de forma inexplicable. escriu el director executiu de l’Alliança Europea per a la Medicina Personalitzada (EAPM), Dr. Denis Horgan.

El cribratge és particularment important per al càncer de pulmó, ja que la majoria dels casos es descobreixen massa tard per a una intervenció efectiva: el 70% es diagnostica en una fase incurable avançada, la qual cosa provoca la mort d’un terç dels pacients en un termini de tres mesos. A Anglaterra, el 35% dels càncers de pulmó es diagnostiquen després de la presentació d’emergència i el 90% d’aquest 90% són estadis III o IV. Però la detecció de malalties molt abans que apareguin els símptomes permet un tractament que evita les metàstasis, millorant dràsticament els resultats, amb taxes de curació superiors al 80%.

En les darreres dues dècades, les proves han esdevingut aclaparadores que el cribratge pot transformar el destí de les víctimes de càncer de pulmó. De manera inquietant, però, els estats membres de la UE encara dubten en la seva adopció i segueixen sent escassos en prioritats polítiques a nivell nacional i a nivell de la UE.

Una oportunitat valuosa per posar remei a aquesta deficiència està en marxa. Abans de finals del 2020, la Comissió Europea ha presentat el Pla europeu contra el càncer, una gran oportunitat per guiar les accions nacionals. Serà, en paraules de la presidenta de la Comissió, Ursula von der Leyen, "un ambiciós pla contra el càncer per reduir el patiment causat per aquesta malaltia". Els esborranys preparatoris suggereixen que oferirà una resposta poderosa, coherent i gairebé completa als estralls que provoca el càncer en les vides, els mitjans de subsistència i la qualitat de vida a tot Europa.

Gairebé complet. Perquè sobre el potencial del cribratge del càncer de pulmó per salvar vides, poc té a dir. El document és molt lògic en matèria de prevenció, on hi ha, com assenyala, un important marge de millora, ja que fins a un 40% dels casos de càncer s’atribueixen a causes prevenibles. També destaca el cribratge com a eina vital en el càncer colorectal, cervical i de mama. Però la detecció del càncer de pulmó (que per si sola mata més que aquests tres càncers combinats) només rep algunes referències passades a l’esborrany del text i no hi ha cap recolzament proporcional a l’impacte de la seva implementació a escala. Això amenaça amb deixar el cribratge LC en el seu estat actual de subexplotació actual a la Unió Europea, on, tot i que la malaltia és la tercera causa principal de mort, encara no hi ha recomanacions de la UE per al cribratge sistemàtic ni cap pla nacional a gran escala.

El cas de l'acció

Els estudis més recents s’afegeixen a una acumulació d’evidències dels mèrits de la detecció de LC durant les darreres dues dècades. Un estudi IQWiG acabat de publicar conclou que hi ha un avantatge de la detecció de TC amb dosis baixes i "sembla justificada la suposició que la detecció també té un efecte positiu sobre la mortalitat general". Alguns estudis demostren que s’estalvia que 5 de cada 1000 persones s’estalvien de morir de càncer de pulmó en un termini de deu anys, mentre que d’altres adverteixen que la supervivència a 10 anys de tots els pacients amb càncer de pulmó és de tot just el 5%. Cada any, almenys el doble de persones moren per càncer de pulmó que per altres tumors malignes comuns, inclosos el càncer colorectal, estomacal, hepàtic i de mama. A Europa causa més de 20 morts anuals, el 266,000% de totes les morts relacionades amb el càncer.

anunci

La presentació tardana impedeix a molts pacients l'opció de la cirurgia, que - malgrat les millores contínues en altres formes de teràpia - és actualment l'únic mètode demostrat per millorar la supervivència a llarg termini. La concentració de pacients entre fumadors afegeix una urgència més a la introducció de cribratge sistemàtic. Els esforços per desincentivar i reduir el consum de tabac només tindran efectes a llarg termini. Mentrestant, la millor esperança per als milions de fumadors i antics fumadors, principalment entre les poblacions més desfavorides d’Europa, està en la detecció. Però aquesta és precisament la població més difícil d’arribar, reflectida en el fet que menys del 5% de les persones a tot el món amb un alt risc de càncer de pulmó han estat sotmeses a cribratge.

Les perspectives de canvi

El pla europeu de càncer de batre (BCP) defensa la possibilitat de moltes millores en la lluita contra el càncer i la seva visió abraça principis admirables, inclosos els mèrits de la detecció, la tecnologia i la guia il·lustrada. Preveu "posar les tecnologies més modernes al servei de l'atenció del càncer per garantir la detecció precoç del càncer". Però, sempre que dubti sobre l’aprovació del cribratge del càncer de pulmó, es continuarà descuidant una gran oportunitat.

El BCP reconeix que la detecció precoç del càncer mitjançant el cribratge permet salvar els vius. Parlen aprovadament dels programes de cribratge basats en la població del càncer de mama, de coll uterí i colorectal en els plans nacionals de control del càncer, i de garantir que el 90% dels ciutadans qualificats tindran accés abans del 2025. Per al cribratge d’aquests tres càncers, fins i tot preveuen revisar Recomanació del Consell i emissió de pautes i sistemes de garantia de qualitat nous o actualitzats. Però el cribratge del càncer de pulmó no té aquesta prioritat a la BCP, que es limita a les al·lusions, a una "possible extensió" del cribratge a nous càncers i a la consideració de "si les proves justifiquen una extensió del cribratge específic del càncer".

A mesura que Europa entra a la tercera dècada del segle, evidències significatives ja han justificat l'acció per implementar el screening LC. No és el moment de debatre sobre si les proves són suficients. Un dels estudis recents diu que "hi ha evidències d'un benefici del cribratge de TC amb dosis baixes en comparació amb l'absència de cribratge". L'estudi NLST va demostrar una reducció relativa de la mortalitat per càncer de pulmó del 20% i una reducció del 6.7% en la mortalitat per totes les causes en el braç LDCT. La supervivència a 5 anys en pacients diagnosticats precoçment (etapa I-II) pot arribar al 75%, especialment en pacients que tenen una resecció quirúrgica. Un diagnòstic anterior mou el focus des del tractament pal·liatiu de les malalties incurables al tractament potencialment curatiu radical amb la transformació resultant de la supervivència a llarg termini. LuCE afirma que les taxes de supervivència a cinc anys per NSCLC podrien ser un 50% més altes amb un diagnòstic anterior.

Les recents investigacions han respost en gran mesura a les objeccions històriques al cribratge LC (en termes de riscos de radiació, sobrediagnòstic i intervencions innecessàries, o incerteses sobre els models de risc i la rendibilitat). I tenint en compte el compromís de la BCP de posar la investigació, la innovació i les noves tecnologies al servei de l'atenció al càncer ("l'ús de la tecnologia a la sanitat pot salvar la vida", diu l'últim esborrany), pot ser que prevegi més estudis per perfeccionar i aclarir les àrees on es pot millorar encara més el cribratge LC i consolidar la infraestructura i la formació necessàries.

També maximitzar les oportunitats per al diagnòstic

Hi ha altres aspectes de la BCP relacionats directament o indirectament amb el cribratge que podrien i haurien de millorar la detecció precoç i el diagnòstic precís del càncer de pulmó. Els esborranys de textos ja esmenten l'exploració de "mesures de diagnòstic precoç de nous càncers, com el càncer de pròstata, pulmó i gàstrica". En proporcionar informació més precisa sobre els tumors, el cribratge del càncer de pulmó ha obert el camí a un tractament més personalitzat del càncer de pulmó i proporciona un terreny fèrtil per a noves innovacions en tecnologia, anàlisi d’imatges i tècniques estadístiques, i la interpretació futura de la imatge serà assistida per ordinador. diagnòstic. Es preveu que la missió paral·lela de la UE sobre el càncer generi noves evidències sobre l’optimització dels programes de cribratge del càncer basats en la població existents, desenvolupi nous enfocaments per al cribratge i la detecció precoç i proporcioni opcions per estendre el cribratge del càncer a nous càncers. També contribuirà a proporcionar nous biomarcadors i tecnologies menys invasives per al diagnòstic. La nova "Iniciativa europea per a la imatge del càncer" facilitarà el desenvolupament de nous mètodes de diagnòstic millorats per millorar la qualitat i la rapidesa dels programes de detecció amb intel·ligència artificial i promourà solucions innovadores per al diagnòstic del càncer. Un nou centre de coneixement sobre el càncer funcionarà com una "casa d’aclariment d’evidències" per a la detecció precoç mitjançant el cribratge. Un sistema europeu d’informació del càncer millorat facilitarà l’avaluació dels programes de detecció del càncer mitjançant la millora de la recopilació de dades sobre els indicadors de detecció del càncer. L'anàlisi de registres sanitaris electrònics interoperables millorarà la comprensió dels mecanismes de la malaltia que conduiran al desenvolupament de nous cribratges, vies diagnòstiques i tractaments.

Són conceptes encoratjadors i, si s’implementen, podrien ajudar a perfeccionar la detecció i el diagnòstic precoços. Però seria encara més prometedor que el reconeixement d’un accés millorat a les proves de biomarcadors en el diagnòstic i la progressió s’estengués al tractament i a l’avanç de l’aparició de la medicina personalitzada. El BCP podria ser el context per a un desenvolupament més sistemàtic de les proves de biomarcadors. Potser es podrien incloure dades sobre les variacions de les taxes de proves al registre de desigualtats del càncer previst.

De la mateixa manera, aprofitar altres avenços tecnològics en el tractament podria donar als pacients encara més possibilitats de supervivència i de qualitat de vida. A més del paper crític que va tenir la radiologia en el cribratge, la pròpia radioteràpia ha avançat substancialment durant les darreres dues dècades, amb noves tecnologies i tècniques que permeten tractaments cada vegada més precisos, eficaços i menys tòxics, permetent així règims més curts i més pacients. Ara s’estableix com un pilar essencial en oncologia multidisciplinària. I, com passa amb totes les altres oportunitats per a un millor cribratge, diagnòstic i tractament, és imprescindible una cobertura adequada en els pressupostos i sistemes de reemborsament sanitaris per convertir les bones intencions en accions.

Conclusió

L’essencial és que els programes de detecció de LC s’implementin d’una manera integral, coherent i coherent, en lloc de sorgir com a subproducte de l’ordenació esporàdica d’exploracions per part de proveïdors que no disposin d’una infraestructura de programa. Donat el potencial per a un nombre tan gran de vides que es vegi afectat positivament per un diagnòstic oportú de malalties tractables en fase inicial, les institucions i els proveïdors de salut haurien de donar la màxima prioritat a l’inici d’aquests programes. El nou esquema de detecció del càncer de la UE previst al BCP hauria d’estendre la seva visió més enllà del cribratge de càncer de mama, cervical i colorectal fins al càncer de pulmó. La proposta de la Comissió de revisar la recomanació del Consell sobre el cribratge del càncer és un pas endavant positiu.

Ara el desafiament és actuar i implementar el cribratge LC i, en fer-ho, salvar vides i evitar patiments i pèrdues evitables a tot Europa. Si la UE no s’aprofita d’iniciatives com la BCP, es tornaran a ajornar les millores des de fa temps en l’atenció al càncer de pulmó, amb el pitjor impacte que es nota a les poblacions més desfavorides d’Europa. Els responsables polítics haurien de reconèixer aquest potencial no explotat i han de respondre impulsant la implementació.

Comparteix aquest article: