Connecteu-vos amb nosaltres

Kazakhstan

Entrevista per a la Conferència d'Astana, 23 d'octubre de 2023 amb Katie Dain, CEO de NCD Alliance

COMPARTIR:

publicat

on

Aquest any marca el 45th aniversari de la declaració d'Alma Ata, i el 5èth aniversari de la darrera Conferència d'Astana el 2018. L'Aliança NCD també va estar present en aquella, vam veure l'impuls, l'energia, els compromisos renovats de tots allà, i per això és fantàstic estar aquí aquest any i reflexionar sobre els avenços aconseguits. en l'enfortiment de l'atenció primària de salut des d'aleshores. Crec que això és el que fa que la conferència d'enguany sigui tan important, especialment important després de la pandèmia de la COVID-19. És l'oportunitat de fer una ullada al que ha funcionat i on encara s'han de tancar les llacunes.

Ara, poques setmanes després de la segona reunió d'alt nivell de l'ONU sobre la CSU, hi ha moltes lliçons apreses de la pandèmia que són tan rellevants per a l'APS.

La pandèmia va reforçar la importància de l'APS i va fer retrocedir els avenços cap a ella i cap a la cobertura sanitària universal. Les dades de l'Organització Mundial de la Salut i el Banc Mundial que es van presentar a l'HLM sobre UHC van mostrar que més de la meitat de la població mundial -4.5 milions de persones- no està totalment coberta pels serveis de salut essencials. Entre ells, 2 milions de persones s'enfronten a greus dificultats financeres quan paguen de la seva butxaca els serveis i productes que necessiten, i 1.3 milions estan sent empès o encara més a la pobresa només intentant accedir a l'atenció sanitària bàsica. Aquesta és una crua realitat que mostra desigualtats sanitàries creixents i una trajectòria que ens allunya directament d'on volem anar. Mostra que els sistemes de salut globalment estan fallant milers de milions de persones, especialment les poblacions més vulnerables i marginades. La inversió en APS és fonamental per canviar això.

Per què l'atenció primària és fonamental per a l'atenció sanitària avui i per al futur?  

Els nostres sistemes de salut actuals es troben en una transició, passant del tractament específic de la malaltia episòdica a la gestió integrada de la salut a llarg termini. Per a malalties no transmissibles com la diabetis, les malalties cardiovasculars i els trastorns de salut mental, aquest tipus d'atenció centrada en la persona basada en APS és una gran oportunitat. Això es deu al fet que, amb l'atenció integrada de l'APS i les MNT, cada consulta es pot utilitzar com a oportunitat per promoure comportaments saludables i per detectar i detectar condicions precoçment o abans que apareguin els símptomes.

La majoria de les ENT es poden prevenir -fins a un 80%- i les infermeres, els metges d'atenció primària i els treballadors sanitaris comunitaris tenen un paper fonamental en aquest aspecte de l'atenció. Poden augmentar l'alfabetització sanitària entre els pacients; ajuda per deixar de fumar; assessorar sobre pes, alimentació i activitat física; oferir assessorament sobre alcohol. Les MNT que no es prevenen normalment es poden tractar amb un tractament bastant senzill si es diagnostiquen precoçment. La majoria de les cures necessàries -no totes, però la majoria- es poden gestionar a nivell d'atenció primària, però només amb un diagnòstic precoç. És per això que la inversió en malalties no transmissibles a nivell d'APS és tan crítica per als sistemes de salut, perquè la prevenció és molt millor que el tractament. La prevenció i el diagnòstic precoç estalvien diners i vides.

A més, la gran escala de la càrrega de les MNT significa que simplement no és factible gestionar aquestes malalties principalment a través d'especialistes o als hospitals; requereix un canvi cap a una atenció multidisciplinària basada en equips i implica professionals sanitaris de metges, especialistes, infermeres, i treballadors sanitaris comunitaris, tots treballant de manera col·laborativa per satisfer les necessitats dels pacients. Es tracta bàsicament d'optimització de la força de treball de la salut: millorar l'eficiència, garantir que es maximitza el temps de tots els professionals de la salut, desplaçament de tasques de les tasques clau als treballadors sanitaris comunitaris o infermeres.

anunci

Hem vist a través de moltes iniciatives a totes les regions del món i especialment als països d'ingressos baixos i mitjans que els treballadors sanitaris comunitaris poden detectar, tractar i derivar persones amb NCD com la hipertensió, els problemes de salut mental i la diabetis. Poden donar suport a les persones que viuen amb ENT i les comorbiditats associades a tota la població, promovent estils de vida saludables i mesures preventives, i centrant-se en els factors de risc i els pacients en etapes prèvies a la malaltia. I també poden actuar com a pont entre els responsables de la presa de decisions en salut i les comunitats, ajudant a garantir que les persones que utilitzen els sistemes de salut estiguin representades i que es compleixin les seves necessitats reals.

L'atenció primària és el primer nivell assistencial crític, el punt d'entrada al sistema sanitari. Ha de ser la base, però amb els nivells secundaris i terciaris treballant conjuntament; això, per descomptat, és essencial. Preneu les MNT complexes com el càncer: les instal·lacions d'exploració de TC, ressonància magnètica i PET són necessàries per al diagnòstic i el seguiment dels càncers, però en molts països no hi ha. La immunoteràpia exigeix ​​serveis hospitalaris i una mà d'obra més especialitzada. Moltes persones que viuen amb càncer avui no serien vives si no tinguessin un tractament especialitzat i una atenció de nivell terciari, i el mateix passa amb moltes persones amb malalties cardiovasculars. L'APS és extremadament important, però necessitem que tots els nivells del sistema sanitari funcionin conjuntament per millorar els resultats de salut tant com sigui possible.

Dit això, tenim l'evidència que invertir en APS millorarà els resultats de salut de les MNT. L'evidència de molts països de l'euro de l'OMS mostra que les reduccions de la mortalitat prematura per causes específiques per asma, càncer i ECV s'atribueixen al tractament i a les millores en l'atenció primària. I sabem què fer: tenim el paquet de l'OMS d'intervencions essencials de malalties no transmissibles (WHO-PEN) per a l'atenció primària de salut, que s'ha adaptat a uns 30 països, com un conjunt d'intervencions rendibles i orientades a l'acció factibles en tots els paràmetres.

El que necessitem ara és el lideratge de la part superior dels governs per implementar aquestes intervencions i fer les inversions necessàries en APS i atenció integrada.

Com valoraries el progrés dels països des de la Conferència d'Astana el 2018 on es va adoptar la Declaració d'Astana? Quines experiències positives veus en altres països en la transformació de l'atenció primària de salut? 

Crec que el lideratge polític en APS i UHC ha crescut durant els últims 5 anys, i això és molt prometedor. Esmentaria en particular que estem veient un major reconeixement polític de la participació social com a part clau de la CSU. Ara els líders estan començant a acceptar i acceptar la importància d'implicar les organitzacions de la societat civil i les persones que viuen amb ENT i altres condicions en l'elaboració de polítiques de salut i la governança, així com en el disseny i la prestació de serveis de salut. Això canvia tot el panorama sanitari de manera força dramàtica, perquè es centra en les persones, i aquest és un gran assoliment.

Però, al mateix temps, la COVID-19 ha donat lloc a una mica de retrocés, amb els sistemes de salut que encara es trontollan a molts països, encara s'enfronten a l'endarreriment de detecció i tractament i diagnòstics tardans. Això ha presentat un repte massiu de salut pública i també ha posat en relleu moltes debilitats dels sistemes de salut, especialment a nivell d'APS. Queden grans reptes pel que fa a les ENT específicament.

Un té a veure amb la governança sanitària. Històricament, en molts països, el sistema d'APS s'ha centrat a respondre a condicions agudes, principalment malalties infeccioses com el VIH/sida i la tuberculosi, i els serveis de salut maternoinfantil, que van ser les prioritats de la salut mundial durant molts anys, i encara ho són molt. importants. Però, en conseqüència, les MNT s'han mantingut menys prioritzades al llarg de les dècades i molts sistemes d'APS no estan equipats per fer front a l'atenció crònica i per detectar i tractar les MNT. Es basen en un model vertical, específic de la malaltia, i hi ha una manca de reconeixement que les MNT formen part del paquet essencial d'APS.

En segon lloc, podem parlar de l'APS durant tot el dia, però a menys que tinguem el personal sanitari suficient per gestionar i tractar les ENT a nivell d'atenció primària, no avançarem. Hi ha una greu escassetat de personal sanitari, especialment als països d'ingressos baixos i mitjans, però també als països d'ingressos alts. A més de l'escassetat numèrica, hi ha una distribució, retenció i rendiment desiguals. Això s'afegeix a la manca de formació suficient i accessible per al personal sanitari. La inversió en el personal sanitari, inclòs el personal sanitari comunitari, és absolutament essencial.

En tercer lloc, i estem avançant en això, és la transició cap a enfocaments centrats en el pacient en lloc de centrar-se en la malaltia. Hem de posar el pacient al centre de l'APS. Les persones que viuen amb ENT requereixen una atenció a llarg termini o de per vida que sigui proactiva, basada en la comunitat i sostenible. Necessitem una transformació de la prestació de serveis per facilitar al màxim la gestió i l'atenció diària d'una malaltia crònica al pacient, i aquest és el quid de la mateixa, aquí és on estem caient. Arreglar això significa, per exemple, reduir la distància que han de recórrer les persones als seus serveis de salut locals i garantir que l'atenció que es presta és integrada i conjunta. I per fer-ho, els governs haurien d'implicar les persones que viuen amb ENT i les organitzacions de la societat civil en la manera com desenvolupen polítiques i dissenyen serveis. Les persones que viuen amb ENT són experts per dret propi i han d'estar a la taula.

I l'últim gran repte que esmentaré és com aconseguir un finançament sostingut. També estem començant a veure alguns progressos en això.

Però, malgrat aquests reptes, crec que hauríem de ser optimistes perquè hi ha hagut moltes experiències positives a països d'arreu del món, així com moltes lliçons apreses que poden informar futures intervencions. Tots els països tenen diferents punts de partida, diferents reptes i epidemiologia, diferents enfocaments. Per tant, no hi ha cap projecte ni una bala de plata, sinó principis generals que es poden aplicar en diversos països.

També és important recordar que l'APS és una qüestió tant política com tècnica: requereix un lideratge d'alt nivell i voluntat política per unir la governança; recursos humans i financers; dades; col·laboració intersectorial; i la participació de la societat civil. No n'hi ha prou amb saber què fer, els països necessiten la voluntat política per fer-ho realitat. I com he esmentat abans, qualsevol planificació o acció política ha d'estar centrada en les persones i dirigida per la comunitat. Això és tan important per garantir que l'APS es dissenyi i s'ofereixi en funció de les necessitats de les persones, per a enfocaments integrats que facin que la convivència amb malalties cròniques sigui el més fàcil possible.

I encara que estem centrant-nos en la prestació de serveis, no podem desviar la nostra atenció dels determinants més amplis de la salut. Cal actuar més enllà del sector sanitari: la salut i les MNT són una qüestió d'equitat i de drets, i això requereix un enfocament de tota la societat i de tot el govern.

Com valoraries el paper de Kazakhstan en la promoció de l'APS?  

El lideratge polític de Kazakhstan ha estat molt important en l'APS, tant dins de la regió de l'euro de l'OMS com a nivell mundial. Han estat líders en PHC durant dècades, començant per Alma Ata el 1978, la primera Conferència d'Astana el 2018 i ara el 2023 de nou. Com amb tots els problemes de salut, el lideratge polític sostingut i els governs defensors són clau per avançar. El seu lideratge va molt més enllà d'acollir conferències i tenir el Centre Europeu d'APS de l'OMS allotjat a Almati. Kazakhstan és un punt de referència europeu en polítiques d'APS contextualitzades, i la seva assistència tècnica i assessorament polític ha estat inestimable per a molts països.

Comparteix aquest article:

EU Reporter publica articles de diverses fonts externes que expressen una àmplia gamma de punts de vista. Les posicions preses en aquests articles no són necessàriament les d'EU Reporter.

Tendències