congrés de càncer revela progressos, però ressalta els buits en l'atenció

Opinió emesa per l'Aliança Europea per a la medicina personalitzada (EAPM) Director Executiu Denis Horgan

El anual Congrés Europeu del Càncer (ECC) celebrada recentment a Viena va ser, com sempre, un esdeveniment ocupat i reeixit al qual van assistir grups d’interès de tot el món. El congrés va ser organitzat conjuntament per ECCO i ESMO i és el més gran del seu tipus a Europa.

Al llarg de l'esdeveniment, l'European Alliance for Personalized Medicine (EAPM), amb seu a Brussel·les, va celebrar un taller, diverses reunions i una sèrie d'entrevistes d'alt nivell, amb l'objectiu de "fer balanç" en un entorn que ha vist la medicina personalitzada fer grans passos en l’àrea de l’oncologia. El taller de primer nivell de l'Aliança va discutir com Europa hauria de respondre als reptes relacionats amb l'optimització de la investigació per abordar millor els objectius de diferents grups d'interès amb interessos competitius, per aprofitar al màxim les oportunitats finites per abordar qüestions clíniques importants en la investigació i per augmentar les col·laboracions entre diversos grups d'interès. , especialment les cooperacions transfrontereres.

També va buscar maneres d’incentivar millor el desenvolupament de biomarcadors que puguin accelerar la medicina personalitzada i optimitzar l’intercanvi d’informació sobre la recerca existent per evitar la presa de decisions que pugui retardar la implementació de bones pràctiques en investigació i pràctica clíniques.

Al congrés va quedar clar que, tot i que el tractament, el pronòstic i les taxes de supervivència de molts càncers estan millorant constantment, encara hi ha problemes importants al voltant d’aquest conjunt potencialment fatal de malalties.

La supervivència del pacient amb càncer a Europa:  Les comparacions de supervivència i atenció dels pacients amb càncer a Europa fins a 2007 mostren que, malgrat que hi ha més pacients que sobreviuen almenys cinc anys després del diagnòstic, hi ha grans variacions entre els països, que són especialment significatius en els càncers de sang. La nova anàlisi de dades d’un estudi EUROCARE 5 revela que la supervivència és generalment baixa a l’est d’Europa i al nord d’Europa central, confirmant les tendències destacades en els estudis anteriors de l’organització. El nou estudi va mostrar que, en general, la supervivència relativa de cinc anys, ajustada a causa de causes de mort diferents del càncer, va augmentar de manera constant al llarg del temps a Europa, especialment a l'est, per a la majoria dels càncers. No obstant això, les variacions geogràfiques més espectaculars es van observar per als càncers de la sang, on s'han produït avenços recents en el tractament. EUROCARE 5 té registres de milions de pacients amb càncer 22 diagnosticats entre 1978-2007 als països europeus de 30 i ha estat reportant resultats des de la darrera 90. Les últimes dades inclouen més de 10 milions de pacients diagnosticats de 1995-2007 i seguits de 2008.

Càncer tractat amb resultats cada vegada millorats:  En un altre lloc del congrés, el professor Peter Naredi, president electe d’ECCO, va explicar que els avenços en investigació i en la pràctica clínica d’última generació han permès que el càncer sigui tractat amb resultats cada vegada millors. Va dir: "Els estudis demostren que el temps de supervivència ha anat augmentant fins a arribar a la marca 10 de diversos càncers importants des de la 1970. També es registren millores més petites i significatives en altres tipus de malalties seleccionades. Avui, finalment, podem parlar d'un tractament eficaç i de la vida després d'un diagnòstic de càncer.

anunci

"No obstant això, els supervivents s'enfronten a una sèrie de problemes físics, de qualitat de vida i de participació. Es necessita urgentment noves maneres de treballar quan es tracta d’una atenció de seguiment ”, ha afegit Naredi.

Naredi va presidir una sessió a l'ECC sobre "Bombes del temps en oncologia: supervivència del càncer" que va aprofundir en dades que il·lustren l'augment de la supervivència del càncer i com es pot classificar la tendència àmplia per a una atenció personalitzada. Exemples de bones pràctiques en la creació de serveis integrats de supervivència van destacar la Iniciativa Nacional de Supervivència del Càncer del Regne Unit.

Càrrega mundial de càncer: A escala global, el congrés va saber que més de quatre cinquenes parts dels 15 milions de persones diagnosticades de càncer a 2015 necessitaran cirurgia, però menys de 25% tindrà accés a una cura quirúrgica adequada, segura i assequible, segons The Lancet Oncology. L’accés és previsiblement pitjor als països de baixos ingressos, però el dèficit mundial reflecteix el fet que l’atenció quirúrgica no és vista per la comunitat internacional com un component essencial del control mundial del càncer. El professor Richard Sullivan, de l'Institut de Política del Càncer, King's Health Partners Comprehensive Cancer Center, King's College de Londres, Regne Unit, va dir: "Amb moltes prioritats de salut en competència i restriccions financeres substancials en molts països de renda baixa i mitjana, serveis quirúrgics per al càncer tenen poca prioritat dins dels plans nacionals de càncer i se’ls assigna pocs recursos. Com a resultat, l'accés a serveis quirúrgics de càncer segurs i assequibles és trist ". La situació és que molts dels estats membres més pobres de la UE no ofereixen cirurgia de càncer d’alta qualitat a les seves poblacions.

Teràpies combinades:  En una nota més optimista, s’ha descobert que els resultats actuals d’un assaig d'una combinació de dues teràpies dirigides per tractar el melanoma avançat han demostrat que els pacients viuen significativament més temps que els pacients tractats amb un altre medicament quan s’utilitzen sols. La professora Caroline Robert, de l'Institut Gustave Roussy de París, va anunciar a l'ECC que el temps de supervivència global de la mediana no només és superior als pacients que reben el tractament combinat, sinó que el percentatge de 51 dels pacients que reben el tractament combinat és viu després de dos anys, comparat a 38% dels pacients que reben el medicament únic, vemurafenib, sol. Robert va dir: "Vam observar una reducció estadísticament significativa de 34% en el risc de mort entre els pacients que van rebre la teràpia combinada. L’augment de la supervivència entre aquests pacients és notable i aquesta mitjana de supervivència global de més de dos anys és la més llarga en aquesta categoria de pacients en un assaig aleatoritzat de fase III ”.

Tractament del càncer de pulmó de cèl·lules petites:  En una altra nota positiva sobre els tractaments dirigits, tal com es parla EAPM i els seus grups d'interès, sembla que un nou tractament es mostra prometedor en la lluita contra el càncer de pulmó a petites cèl·lules (SCLC). Aquesta és una malaltia agressiva que és difícil de tractar i sovint només es diagnostica quan s'ha estès a altres parts del cos. Les taxes de supervivència a cinc anys en SCLC, que representen aproximadament 14% de tots els càncers de pulmó, són molt baixes, només a 6%. Però la Dra. Catherine Pietanza, assistent metge assistent del Memorial Sloan Kettering Cancer Center de Nova York, va revelar els resultats d'un assaig de fase I de Rova-T en pacients amb SCLC de 79 que havien progressat després de la teràpia de primera línia o de segona línia. Pietanza va dir: "Tot i que altres càncers tenen múltiples opcions de tractament, només hi ha un agent aprovat en SCLC i cap disponible a la tercera línia; Les teràpies de la tercera línia es donen després que els tractaments de primera i segona línia no hagin pogut frenar la progressió de la malaltia. Hi va haver un elevat percentatge de resposta i Pietanza va dir al congrés que això era emocionant en si mateix, tot afegint que "anteriorment hem estat capaços d’identificar un biomarcador ... el que ens permet orientar el tractament en SCLC. L'activitat del medicament que hem vist és notable i, de manera important, les respostes duradores a llarg termini són notables en una malaltia tan agressiva on la progressió és normalment molt ràpida. "

Detecció genètica de metàstasis cerebrals: Mentrestant, també es va revelar a la capital austríaca que el cribratge genètic de les metàstasis cerebrals podria revelar nous objectius per al tractament. Això es va afegir a la notícia d'un fàrmac que millora les taxes de supervivència en pacients amb càncer de ronyó i la promesa d'un millor tractament després del descobriment de diferències genètiques significatives entre els càncers de mama que recauen i els que no. En aquest darrer cas, els investigadors han fet un pas important cap a la comprensió de per què tornen alguns càncers de mama primaris, mentre que d’altres no. La doctora Lucy Yates, MD, oncòloga d'investigació clínica del Wellcome Trust Sanger Institute de Cambridge, va dir al congrés que, tot i que la majoria dels pacients amb càncer de mama es curen després del tractament, en aproximadament un de cada cinc el càncer es repetirà, tornant al mateix lloc o estenent-se a altres parts.

Factors genètics que impulsen la medicina personalitzada: Sembla que els factors genètics que condueixen els càncers que es repeteixen són diferents dels que es troben als càncers que no. Això podria permetre als metges identificar els pacients amb alt risc de recuperar el càncer i orientar els gens responsables quan el càncer es diagnostica per primera vegada. Yates i el seu equip van analitzar dades de la seqüenciació genètica dels tumors de pacients amb càncer de mama de 1,000. En els casos de 161, es van incloure mostres de tumors o metàstasis recurrents. Van comparar els gens de càncer que es van trobar en els càncers mostrejats en un primer diagnòstic amb els que es van trobar en càncers recaiguts, descobrint diferències genètiques entre els tumors primaris i recurrents, i es van adquirir algunes diferències durant les fases posteriors quan els càncers es van tornar a estendre.

Implicacions per a la medicina personalitzada: Aquest últim punt pot tenir implicacions importants per a la medicina personalitzada. Si els càncers individuals poden canviar genèticament al llarg del temps, els tractaments que es dirigeixin a una determinada mutació genètica hauran de canviar a mesura que la malaltia progressi, a través de mostres regulars de teixit del càncer. Mentre que les millores i avenços anunciats a l’ECC es basen en la creixent reputació de l’enfocament de la medicina personalitzada, encara queda molt per fer abans de donar el tractament adequat al pacient adequat, en el moment adequat substitueix una mentalitat única .

Ús intel·ligent i ètic de Big Data en la investigació, la cooperació transfronterera i transversal, l'eliminació del pensament a la sitja, una millor legislació que tingui en compte els enormes salts de tecnologia i, de manera vital, la implicació dels pacients a tots els nivells del seu propi tractament són clau que la medicina personalitzada s’incrusta als sistemes de salut dels estats membres. EAPM continuarà pressionant perquè això succeeixi en benefici de 500 milions de pacients potencials de tota la Unió Europea i de les generacions que seguiran.

a mi

Comparteix aquest article: